#156   GFB02043  養生堂            医案を読む----風温病------
(13)   93/09/06 09:40

趙氏、歳30ばかり、農業。
秋も下旬となり、農事はなはだ多忙。
たっぷり汗をかいた後、木陰で凉をとっていたら、度が過ぎて風温病となった。

胃熱で気逆が起こり、薬は全部吐いてしまう。
何度も医者を変え、10余日間服薬を試みるも無効。
私が診たときは周身壮熱し、心中に著しい熱感を覚え、舌苔は黄厚で
５，６日間も飲食が少しも入らない。
大便も数日間出ていない。
どうして食べないのだと聴くと、
「時には食べたくなるのですが、どんなものでも皆異臭がして、
無理に食べると直ぐに吐いてしまうので、どうしても食べられないんです」と。
脈は弦長で有力、右が少し洪のようで、
陽明の腑熱が既に実しているのが分かる。
又冲脈を挟んで気が上冲しているので、食べられず薬も入らないのだ。
此の症を治すには清胃の薬を主にし、降冲の薬を輔とすれば
冲気は上冲せず、胃気もまた必ずや之に従って下降し、
嘔吐は止み、薬食を受け入れるだろう。

処方：石膏・代赭石・知母・党参・粳米・甘草

これは「白虎加人参湯＋代赭石」である。
胃腑の熱が実であるから白虎湯を、嘔吐が久しいから＋党参を、
胃気が上逆しているから＋代赭石を用いるのである。

服薬一剤で嘔吐はすぐ止んだ。
次の日は代赭石を去って又一剤、大便が通じて熱は半ば退いた。
三日目は石膏を減らし玄参を加味して一剤、脈は静かになり、熱も引いた。
だが依然として少しも食が入らない。ものに異臭がするのだ。

私は家人に訳を話した。
「病はとっくに治っているのだからもう薬は要らない。
食べられないのは胃気が開かないからだ。
胃気を開くにはダイコンに如くはない。
新鮮なダイコンを細く切ってゴマ油で半熟し、ネギと醤油を入れ
スープにし、緑豆の澱粉でとろみを付けて食べさせなさい。
煮すぎてはいけないよ」

さて、準備は出来たが病人はなお食べようとしない。
そこを無理に少し食べさせたら、初めて美味いと言って
あっという間に２杯を空にした。
この時から飲食が元に戻ったのである。

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注）冲脈：奇経八脈のひとつ。
　　　　　臍旁を挟んで足少陰腎経と並走する。
　　　　　本脈の病症は「気が心に上冲し、月経不調、崩漏、不孕などの症」
　　　　　冲気上逆の証のひとつに「苓桂味甘湯の証」がある。
　　　　　これは腎陽虚衰と飲邪内伏がもとで冲脈の気が上逆するのであり、
　　　　　今の例は陽明の腑熱が上冲の原因である。

（１）白虎湯にも白虎加人参湯にも嘔吐のことは出てこないのに、此の例では
　　　能く嘔吐を治している。
　　　だけど、この嘔吐はものを口に入れようとする時だけの嘔吐であり、
　　　通常の悪心を伴う嘔吐とは違うようだ。
　　　嘔吐と言うより、異臭症とでも言う方が近いかも知れない。
　　　胃気上逆と言わず、冲気上逆と言うのはこの為だろうか。

（２）代赭石を清熱鎮冲、降冲の薬と説明するのは新発明。

（３）石膏がときに便通をつけることがあるのを見聞します。

（４）玄参は熱症の後半の余熱を清するのにしばしば用いられます。
　　　潤降が浮陽を引くとか、壮水制火すとか、孤陽無根の火を除くとか
　　　いろいろ文学的な表現がされています。
　　　温病の気分病期で気血両燔証に加減玉女煎（石膏・知母・玄参・生地・麦冬）
　　　が用いられるのと比較されて興味があります。

（５）時珍曰、莱*服根（大根）は生食すれば気を升げ、熟食すれば気を降す。
　　　亦其の生は噫気（ゲップ）し、熟せば気を洩らす（屁をひる）と。
　　　大根の気が猛くて昇降が烈しいのを利用している。