458/458   GFB02043  養生堂            腎透析中の併発症の治療
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〔Ａ〕心血管併発症

（１）症状性低血圧症
これの腎透析中の発生は老齢者に多く、20〜40％にも及ぶ。
大汗が出て、頭昏目眩、心慌、胸悶気短、口渇、脈は細数で時には絶えそうになる。
その原因は腎不全患者の体質的な陰血の不足、
及び透析時の体外循環による脱水状態にある。
治療としては益気固津すべく、生脈飲か又はそのような作用のある
製剤の静脈点滴をすることになる。

（２）心不全
透析患者には心臓の衰弱が現れ、喘鳴して呼吸が困難になり、
心慌、水腫、舌質暗淡、脈弦数となる。
これは患者の気血が不足して於血が脈を阻む為である。
治療としては益気養血・化於通脈とするべきで、
方薬には黄耆・当帰・西洋参・鬱金・丹参などから選ぶ。
これらには強心作用があり、服用し続ければ心機能を改善することが出来る。

（３）高血圧
透析の濾過により細胞外液の容量が減少して85〜90％の人に高血圧が現れ、
一部の人ではそのコントロールが大変難しくなる。
眩暈、短気、食欲減退、舌体が胖大で縁に歯痕がつき、脈は弦滑となる。
これは気虚血於・水湿内停に属する。
治療としては健脾益気・活血化湿すべく、
当帰芍薬散＋黄耆・益母草・防己・牛膝などを用い、
同時に食事制限も行わなければならない。


〔２〕腎性貧血
透析患者に現れる貧血を中医では脾腎の衰えと診ている。
神疲乏力、気短、心悸、心煩、食欲不振、口乾、皮膚掻痒、
舌質暗淡、脈の細数などは気血不足、於血阻滞である。
脾胃が虚弱だと中焦は気血を化生することが出来なくなる。
腎精が虧耗すると水穀からの後天の精気を補充出来なくなる。
また於血が脈を阻むと「旧血が去らなければ新血は生ぜず」という状態になる。
故に治療には健脾補腎・活血養血とするべく、
当帰補血湯＋左帰飲を用い、別に鶏血藤を加えて活血養血し、
代赭石にて鉄分の補充をしなければならない。
但し滋膩に過ぎては良くないので和胃化湿消食の品を加えて
胃腸に負担がかからないようにしなければならない。

〔３〕腎性骨病
ビタミンＤの不足や微量金属元素の代謝障害により、骨の病気として
四肢関節の疼痛や腰腿の酸軟無力、更には骨折などが現れる。
腎は骨を主り髄を生ずる故、腎の精気が不足すると骨は腎からの
補給が絶たれてこのようになるのである。
治療としては補腎養精・強筋健骨を図るべきで
冬虫夏草・補骨脂・竜骨・牡蠣・牛膝・虎杖根などを用いなければならない。

〔４〕便秘
透析患者は体質的に陰血の不足、津虧腸燥、及び気虚により大腸の
運動が鈍くなって大便困難症になる。
治療としては益気養血・潤腸通便すべく、
黄耆・当帰・牛膝・肉従蓉・胡桃仁・熟地・生何首烏・麻子仁・郁李仁などを
用いなければならない。
「腎は二陰に開く」という中医の理論に基づけば
真元が衰敗して何日も大便が出にくいと言うことは
これは真陰か真陽のどちらかが不足偏重していることであるから
滋陰・温陽の方薬を選ばなければならないのである。
大便の結実が既に相当ひどい場合には暫定的に大黄・厚朴を用いて、
大便が通じたらまた五仁丸などに戻る。
攻下ばかりしていると正気を損なうことになる。

〔５〕栄養不良
透析患者は脾胃の虚弱、湿濁の阻滞から体は痩せ、
食欲不振、悪心、乏力となっている。
治療としては益気健脾・和胃化濁とすべく、
香砂六君子湯＋旋覆花代赭石湯を用い、血漿蛋白レベルを上げ、
貧血を改善しなければならない。

これらの結論として透析患者のライフ・クオリティを上げるためにも
中医薬の隠れた力をより一層研究する必要がある。

　　　　　　　　　　　　　　　　　（中国中医薬報　1995.10.13  より）