586/586   GFB02043  養生堂            老人性痴呆症
(13)   96/12/20 11:40

（１）病因病機
　老人性痴呆症の精神異常や行動異変・記憶喪失から
国内の多くの人は“髄海不足すれば脳転して耳鳴りし、
脛酸して眩冒し、目は見る所なく懈怠安臥す”という説を取り、
養精填髄法で補っている。
しかし臨床によれば本病は単に虚象を表すだけでなく、
多くの患者は顔面や四肢に老人班を現し、
鞏膜に＊於糸が累々と出、肌膚は甲錯し、
舌が紫になったり紫班など於血の徴候が現れたりする。
そんな時には活血化於法が効果を上げる。

　『医参』に曰く“脳髄が純なれば霊敏、雑なれば呆鈍”と。
脳は頭蓋骨の中にあり、精髄の集まりから成り、
その性は純正にして邪があってはならない。
人体の十二経脈・三百六十五絡はその気血が皆顔面に上がり空竅に走る。
脳はただ気血の滋養と精髄の充実を待って始めて
“元神の府”の功能を発揮する。
人は老年になると“形気は衰えても心はまだ壮年のつもりである”
といいます。形が衰えれば気も虚しますが、
心が壮（さか）んだと気は鬱します。
気虚・気鬱は共に血流の不暢を起こし血於となります。
若し於血が経脈に従って脳に流れ入れば精髄は錯雑し、
清竅は遮られ霊敏さも呆鈍となり、
神識不清、表情痴呆、昼夜を顛倒し、時々癲狂となる。
同時に於血が内阻すれば脳気と臓気はつながらず、
気血は頭に上注する道が無くなる。
脳が失養すれば日に日に精髄は枯萎し、益々病状は進行する。
近代の文献でも指摘しているが、
老人性痴呆は大脳の広範囲な萎縮・脳回部の狭窄・脳溝の増寛・
神経細胞内の脂褐質の増加・神経原繊維の纏結と顆粒の空泡化なども
みな本病の発生と於血の関係を示しているようである。


（２）弁証論治
　“雑なれば鈍”という病機に基づけば老人性痴呆症の治療に
蛮補は禁物である。於血を去らずに盲目的に補剤を勧めれば
却って気血の壅滞を招き害悪となる。
治療には脈道を疎通させ於血を除去し、
気血の通暢を待てば脳は栄養を得る。

　１．痰＊於交阻型：
　表情が痴鈍で痴呆の時は木鶏の如く或いは易煩易怒する。
喃々と自語し、哭笑常ならず、頭は重く且つ痛む。
徘徊して眠らず、口からは涎を垂れ、胸（月完）は痞満し、
飢飽を知らず、舌は紫紅、苔は白膩か黄膩、脈は弦滑か滑数。
活血化於・豁痰開竅を治療方針とする。

　黄連温胆湯＋通竅活血湯加減

　黄連・生甘草 3　枳実・半夏・茯苓・赤芍・紅花・桃仁10　川弓15

　若し痰＊於が熱化して狂躁すれば
　＋蒙石滾痰丸 6　　ｏｒ　　＋大黄10　鈎藤12


　２．気滞血於型：
　表情が呆滞でとんでもない事を妄想し、言語は謇渋し、
情緒不安定、悩怒すれば際限がなく、行為は奇怪、
顔面は暗く、肌膚は交錯し、胸脇は脹悶し、
夜に入れば乱夢紛々、舌が紫色がかり、苔は薄白、脈は弦細か渋。
行気活血・去於開竅を治療方針とする。

　癲狂夢醒湯加減

　赤芍・丹参15　桃仁20　紫蘇子12　柴胡10
　香附子・半夏・木通・青皮 6　生甘草 3

　若し於血が心竅を塞いで、昼は眠ってばかりで夜になると眠れないなら
　＋遠志10　丹参15


３．気虚血於型：
　表情が痴呆で沈黙したきり、たった今し方の事を忘れ、
計算が出来ず、思っている事が言葉にならず、元気がなく、
食欲不振、口からは涎がこぼれ、四肢は温まらず、
舌は胖で紫色、苔は薄白、脈は細弱。
益気升陽・活血開竅を治療方針とする。

　益気聡明湯＋桃紅四物湯加減

　黄耆15　党参・白朮・葛根・川弓・赤芍・紅花・蔓荊子10　升麻 6

　若し気血虚弱で頭暈失聡するなら
　＋天麻 6　酸棗仁10


４．髄空血於型：
　表情が呆板で目が虚ろ、懈惰で横になる。
記憶力は薄れ、思考力無く、脳転して耳鳴りし、
腰も無力で膝がなえる。四肢はブルブル震え、歩行が危ない。
舌は嫩で淡紫、苔は薄白、脈は沈細弱。
補腎填精・活血化於を治療方針とする。

　醒脳益智湯

　人参 3　熟地・亀板・丹参15　枸杞子・益智・遠志・紅花・桃仁10

　若し腎虚不納のため二便が自遺するなら
　＋補骨脂・桑漂蛸10


（３）用薬心得
　菖蒲＋蒲黄：菖蒲は天地の清気を受けて生じ、気味は芳香。
　　　　　　　功能は心をゆったりとさせ、肝気を舒びのびさせ、
　　　　　　　脾濁を化し、脳神を安寧にする。
　　　　　　　『本経』の久服の功能には“忘れず惑わず”とあるから
　　　　　　　邪が清竅を塞いで神昏・健忘症を起こしたのを治す要薬である。
　　　　　　　蒲黄は香蒲の花粉で香気がある。
　　　　　　　主に血分に入り、生なら活血化於するので菖蒲と合わせれば
　　　　　　　於濁を去って脳絡を通じ、心脳を醒めさせ神明を回復し、
　　　　　　　併せて開竅安神・醒脳復智の功能がある。

　水蛭＋通天草：水蛭は血を吸う生物で陰湿の所におり、
　　　　　　　　味は鹹、性は寒、専ら血分に入り薬力は緩慢である。
　　　　　　　　血分に入ると逐於に長じ、緩慢な性格のため正気を傷らない。
　　　　　　　　破於しても気血を傷らないという性質を借りて沈痼の於積を
　　　　　　　　去る。有利にして無害な薬である。
　　　　　　　　通天草はミズクワイの苗で性は軽清で上がる。
　　　　　　　　水蛭と合わせればその薬性を脳へ引き入れ、
　　　　　　　　脳絡の於血をはぎ取る。於血が無くなり血絡が通れば
　　　　　　　　雑が去って純となり脳竅はまた開く。
　　　　　　　　水蛭は生用が良く、1.5 〜３ｇを研末にして飲む。
　　　　　　　　若し加熱して炮制すれば薬効は大いに減る。

　黄耆＋川弓：これは補陽還五湯の意味で益気活血する。
　　　　　　　近代の丁甘仁が言うには「精は腎に蔵されても心を主る。
　　　　　　　精は気から生じて神の役に立つ。従って補精すれば必ず
　　　　　　　神を安んずる。安神すれば必ず気を益することになる」から
　　　　　　　健脳養神のためには益気をしなければならない。
　　　　　　　黄耆の功能は補気升陽に長じ、補気薬の中でも最上の物である。
　　　　　　　気味は共に軽く、共に升発の性を備えている。
　　　　　　　脳気が不足して九竅が不通になったら黄耆が最高である。
　　　　　　　川弓の功能は去風活血で、その性は升浮し頭巓に行き、
　　　　　　　脳部の於血証の良薬である。
　　　　　　　その性は辛温香竄で長く飲むと気を消耗しやすい。
　　　　　　　黄耆と併用すれば活血しても正気を傷つけず、
　　　　　　　補気しても邪を留めず、益気し以て安神し、
　　　　　　　活血して以て醒脳させる。標本兼治の功がある。

　　　　　　　　　　　　　　　　　（中国中医薬報　1996.10.30　より）